Qu’est-ce qu’une perte de grossesse à répétition ?
Une perte de grossesse à répétition ou une fausse couche à répétition est définie comme un état dans lequel une femme a deux pertes de grossesse spontanées ou plus.
Il existe plusieurs critères pour définir la fausse couche à répétition. Certains prennent en compte les pertes de grossesse cliniques (confirmées par une échographie) et biochimiques (détectées uniquement par un test de grossesse) ; d’autres ne prennent en compte que les pertes de grossesse cliniques pour établir le diagnostic.
Quelles sont les causes des pertes de grossesses à répétition ?
Il existe diverses raisons pour lesquelles une femme peut faire plus d’une fausse couche.
L’âge maternel joue un rôle fondamental dans la capacité de reproduction. À partir de 35 ans, la probabilité d’une grossesse est nettement plus faible.
Causes génétiques :
De nombreuses fausses couches survenant au cours du premier trimestre sont dues à des anomalies génétiques de l’embryon. L’âge de la femme influence le risque de fausse couche due à des anomalies chromosomiques. Ce risque passe de 10 à 15 % chez les femmes de moins de 35 ans et peut atteindre plus de 50 % chez les femmes de plus de 40 ans.
Causes anatomiques :
La forme anormale de l’utérus d’une femme peut être une cause de perte de grossesse. Il est recommandé d’examiner la cavité à la recherche de malformations congénitales, de synéchies ou de fibromes.
Causes médicales :
Nous pouvons répertorier les causes médicales en fonction du facteur qui les provoque. Ainsi, on peut faire la différence entre :
- Troubles endocriniens. La fonction thyroïdienne (TSH et anticorps antithyroïdiens), le diabète, la résistance à l’insuline et l’obésité non traitée peuvent entraîner des pertes de grossesse à répétition.
- Anomalies du système auto-immun ou de la coagulation sanguine (thrombophilies).
- Facteurs immunologiques : le système immunitaire joue un rôle fondamental dans la grossesse. La tolérance maternelle peut être altérée et compromettre le développement de l’embryon. L’altération de la réponse immunitaire protectrice de la mère peut conduire à une fausse couche.
- Syndrome des antiphospholipides : il s’agit d’une maladie auto-immune causée par la présence d’anticorps (anticorps antiphospholipides) qui interfèrent avec la coagulation. Il s’agit de la seule cause non génétique dont il a été démontré qu’elle provoquait des pertes de grossesse à répétition.
Diagnostic et traitement des fausses couches à répétition
*Caryotype dans le sang périphérique : l’analyse du caryotype de chaque membre du couple permet de déterminer les anomalies chromosomiques dans le nombre ou la structure génétique des chromosomes.
Le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) est recommandé pour les couples qui présentent des altérations, des translocations robertsoniennes ou réciproques, dans leurs caryotypes.
*Étude des thrombophilies congénitales : elles comprennent principalement les mutations du facteur V Leiden, les mutations du gène de la prothrombine et les mutations du gène MTHFR. Le traitement des patientes atteintes de thrombophilie congénitale par l’HBPM peut améliorer le pronostic de reproduction.
*La détection des valeurs de TSH chez les patientes ayant des antécédents de fausses couches serait recommandée dans le cadre de l’étude de base, ainsi que leur traitement en cas de nouvelle grossesse.
*Étude du syndrome des antiphospholipides : le diagnostic du syndrome des antiphospholipides nécessite la positivité de deux déterminations distinctes dans les 12 semaines pour les anticorps antiphospholipides circulants : anticoagulant lupique, anticorps anticardiolipine et anticorps anti-B2 glycoprotéine I. Le traitement combiné par l’AAS et l’HBPM à des doses prophylactiques réduit clairement le risque de fausse couche.
*Évaluation de la cavité utérine : l’hystéroscopie, l’échographie et l’hystérosalpingographie sont les examens utilisés pour détecter les anomalies utérines. L’objectif est d’évaluer correctement le contour de l’utérus, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur.
Le traitement par métroplastie latérale et fundique peut réduire le risque de fausses couches à répétition.
*Une étude immunologique est recommandée pour les patientes chez qui les causes génétiques, anatomiques, endocriniennes et auto-immunes ont été exclues.
Le diagnostic de ces problèmes implique la réalisation d’une batterie de tests, des analyses de sang, où les anticorps liés aux problèmes de gestation sont écartés. Le système immunitaire, l’état inflammatoire et l’incompatibilité HLA-C sont observés.
La Dr. Silvia Sánchez Ramón est une pionnière dans le domaine de l’immunologie de la reproduction. Son équipe d’immunologistes cliniques diagnostique et traite les facteurs immunologiques impliqués dans le processus de reproduction humaine.
